Диагноз «рак молочной железы» не означает, что грудь обязательно придется удалить полностью. Современная хирургия стремится решить две задачи одновременно: провести полноценное онкологическое лечение и, когда это безопасно, сохранить молочную железу или восстановить ее форму.
При многих опухолях на ранней стадии возможна органосохраняющая операция. Хирург удаляет саму опухоль вместе с необходимым объемом окружающей ткани, а основная часть молочной железы сохраняется. В большинстве случаев после такой операции проводится лучевая терапия.
Для пациенток с ранним раком молочной железы, которым подходят оба варианта лечения, органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией обеспечивает такую же долгосрочную выживаемость, как мастэктомия. Это подтверждено длительными наблюдениями и остается актуальным в современных рекомендациях.
Поэтому принцип «чем больше удалить, тем надежнее» работает далеко не всегда.
Когда грудь можно сохранить
Возможность органосохраняющей операции зависит не только от размера опухоли. Врач учитывает ее расположение, количество опухолевых очагов, соотношение размера образования и объема груди, возможность полностью удалить злокачественную ткань с чистыми краями резекции, необходимость последующей лучевой терапии и общее состояние пациентки.
Современная онкопластическая хирургия расширила возможности таких операций. После удаления опухоли оставшиеся ткани молочной железы можно перераспределить таким образом, чтобы восстановить ее форму. В некоторых ситуациях одновременно корректируют и вторую грудь для достижения симметрии.
В рекомендациях American Society of Breast Surgeons от 2026 года онкопластические методы рассматриваются в том числе при относительно крупной опухоли по отношению к объему груди и при образованиях, расположенных в эстетически сложных зонах. Для некоторых пациенток они позволяют выполнить более широкое удаление тканей и при этом избежать мастэктомии.
Это важное отличие от обычного представления об операции при раке. Выбор сегодня не всегда ограничивается двумя вариантами: «вырезать небольшой участок и получить деформацию» или «удалить всю грудь». Онкопластическая хирургия позволяет сочетать онкологические принципы операции с реконструктивными.
Однако сохранить грудь можно не всегда.
Мастэктомия, то есть удаление всей молочной железы, может потребоваться, если:
- опухоль слишком велика относительно размера груди и выполнить адекватную органосохраняющую операцию невозможно;
- в разных участках молочной железы находятся опухолевые очаги, которые невозможно безопасно удалить в рамках органосохраняющей операции;
- после повторного хирургического вмешательства не удается получить чистые края резекции;
- лучевая терапия, необходимая после органосохраняющей операции, противопоказана или невозможна;
- диагностирован воспалительный рак молочной железы;
- существуют определенные наследственные факторы высокого риска;
- пациентка после обсуждения преимуществ и недостатков вариантов сама выбирает мастэктомию.
При этом некоторые ситуации, которые раньше практически автоматически приводили к удалению груди, сегодня оцениваются более индивидуально. Например, современные рекомендации допускают органосохраняющее лечение у части пациенток с несколькими опухолевыми очагами, если их можно удалить с чистыми краями и получить приемлемый эстетический результат.
Значит ли удаление всей груди, что лечение будет надежнее?
Не обязательно.
Для подходящих пациенток с ранним раком молочной железы мастэктомия не дает преимущества в долгосрочной выживаемости по сравнению с органосохраняющей операцией, дополненной лучевой терапией.
Важно понимать и другое. Удаление всей молочной железы не гарантирует, что лучевая терапия точно не понадобится. После мастэктомии ее также могут рекомендовать, например, при определенном размере опухоли, поражении лимфатических узлов и некоторых других факторах риска.
Поэтому решение «удалить грудь целиком, чтобы больше ничего не делать» может оказаться ошибочным.
Не всегда оправдано и профилактическое удаление второй, здоровой молочной железы. Такая операция может обсуждаться у женщин с очень высоким наследственным риском, например при определенных патогенных вариантах BRCA1 или BRCA2. Но наличие рака в одной груди само по себе не означает, что вторую необходимо удалить
Что происходит, если сохранить грудь невозможно
Даже необходимость мастэктомии сегодня не всегда означает, что женщина останется без груди.
В зависимости от онкологической ситуации могут применяться кожесохраняющие и сосок-сохраняющие варианты мастэктомии. После удаления ткани молочной железы ее форму можно восстановить с помощью импланта или собственных тканей пациентки.
Реконструкция бывает одномоментной, когда восстановление груди выполняется во время той же операции, что и удаление опухоли, и отсроченной, когда реконструктивный этап проводят после завершения основного лечения.
Какой вариант подойдет конкретной женщине, зависит от вида и стадии опухоли, необходимости лучевой терапии, состояния кожи и мягких тканей, особенностей телосложения, сопутствующих заболеваний и пожеланий самой пациентки. Иногда оптимальным решением становится имплант, в других ситуациях используются собственные ткани, а некоторым женщинам реконструкцию разумнее выполнить позднее.
Именно поэтому возможность реконструкции желательно обсуждать до мастэктомии, а не после нее. American Cancer Society также рекомендует пациенткам, рассматривающим восстановление груди, заранее обсуждать план операции и с хирургом, занимающимся лечением опухоли, и с пластическим хирургом.
При этом реконструкция не должна мешать полноценному онкологическому лечению. Сначала определяется безопасный объем удаления опухоли, необходимость исследования лимфатических узлов и дальнейшего лечения. Уже в этих рамках выбирается способ сохранить или восстановить внешний вид груди.
В результате у двух женщин с похожим на первый взгляд диагнозом хирургическая тактика может быть совершенно разной. Одной подойдет небольшая органосохраняющая операция, другой потребуется онкопластическая резекция с коррекцией формы груди, третьей будет рекомендована мастэктомия с одномоментной реконструкцией, а четвертой реконструкцию безопаснее выполнить после завершения последующих этапов лечения.
Поэтому после постановки диагноза имеет смысл задавать врачу не только вопрос «Нужно ли удалять грудь?», но и несколько более конкретных: можно ли выполнить органосохраняющую операцию, подойдет ли онкопластический вариант, потребуется ли лучевая терапия, можно ли сохранить кожу и сосково-ареолярный комплекс, возможна ли одномоментная реконструкция и какие варианты восстановления существуют именно в данной ситуации.
В FormaDatEsse занимаются хирургическим лечением заболеваний молочной железы, онкопластической хирургией и реконструкцией груди после лечения рака молочной железы. Наши специалисты оценивают возможность сохранения молочной железы, а если мастэктомия необходима, обсуждают варианты одномоментного или отсроченного восстановления. Тактика подбирается индивидуально с учетом прежде всего онкологической безопасности, а также возможности сохранить или восстановить естественную форму груди.
- Комментарии
